妪然：

想请教一个或许不太好说明的问题：医生是怎么根据症状判断该用哪种药物的？

我这次抑郁发作一年多，先后吃过左洛复、百洛特和阿美宁，左洛复吃得最久，副作用也最严重，嗜睡头昏到完全无法学习，跟医生说了之后被建议换百洛特，但感觉作用不明显，不过此时已经好了很多，不再被常态化的抑郁心境困扰，就逐渐停药了；下半年觉得社交恐惧和睡眠时相颠倒/不稳定比较困扰，于是又被医生建议吃阿美宁。

每次去医院，医生的判断都像一个黑箱一样，不知道具体是根据什么症状和诉求做的判断，而且医生显得很忙，我可能有七八条要说，但医生只听了两点就决定开阿美宁。

虽然知道医生可能只能帮到这里，但还是不能放心，因为症状实在是变化太快了，开阿美宁的时候其实我的睡眠时相已经很接近健康成年人了（因为每天差两小时差出一整天来），只要自己努力一下稳定住作息似乎就可以不用管睡眠的问题。而困扰我最多的，社交恐惧，害怕出门，逃避对某些问题进行思考，似乎一直没有被解决，即使在药效最明显的时期也一直存在。

因为左洛复的副作用太大，我现在对吃药，尤其是吃医生不知道为什么开出来的药实在是很抗拒，如果我能知道这个决策是怎么做出，它有多大可能带来副作用，我可能会好受一点。我不大可能真的两周去一次医院复查、调整用药方案，时间成本太高，每个医生又都说的不一样，这感觉有时候还不如自己熬过去……

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半夏：

谢谢您的信任！关于左洛复，舍曲林，其实从临床实践来看是一种相对副作用小的药物，主要集中在消化道。药物的副作用因人而异，甲之蜜糖乙之砒霜，巧妙利用副作用也需要相当大的技巧。治疗初期总体属于药物调整的过程，这其中包括剂量和种类的调整。

从你的用药过程来看，左洛复不合适换用百洛特及阿美宁，都是合理的操作。阿美宁相对较新，双受体作用，兼有弱助眠，注意检测肝功能。

你说的门诊问题，其实不仅在于精神科，目前所有医院的门诊都存在这个问题，不同的是一些患者的倾诉欲望强，但对于医生他只要采集到他所需要的信息就足够了。